[서식 4]

BITS 공유대학 융합전공 포기 신청서

신청자 인적사항
원소속 대학	( )대학교	학과(부)	( )학과
성명		학번
학년	( ) 학년	이수학기	( ) 학기
연락처		E-Mail⁕
융합전공 사항
융합전공명	□ 스마트항만물류전공 □ 스마트국제물류전공 □ 스마트해양모빌리티전공 □ 클린에너지전공
최종 선발 교육과정명	□ 복수전공 □ 부전공 □ 마이크로 디그리 □ 나노 디그리
포기 사유

※ 제출한 포기 신청서는 변경할 수 없음

위와 같이 BITS 공유대학 융합전공 포기 신청서를 제출합니다.

년   월   일

신청자                (서명/인)

RIS 부산지역혁신플랫폼 대학교육혁신본부장 귀하